Атрофия на зрителния нерв - причини, симптоми, диагностика и лечение
атрофия на зрителния нерв
Различни заболявания на зрителния нерв в офталмологията намерени в 1-1.5% от случаите; от тях 19-26% олово до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота нелечими. Патологичните промени в атрофия на зрителния нерв, характеризираща се с разрушаване на аксони на ганглийните клетки на ретината на глиални-съединителната трансформация заличаване на капилярната мрежа на зрителния нерв и изтъняване. Оптичен нерв атрофия може да доведе до голям брой заболявания, свързани с възпаление, компресия, оток, нервно увреждане или увреждане на съдовия окото.
Причини за възникване на атрофия на зрителния нерв
Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да действат очни заболявания, CNS, механични повреди. обща интоксикация, инфекциозни, автоимунни заболявания и други.
често причинява разрушаване и последващо атрофия на зрителния нерв се осъществява различни oftalmopatologiya: глаукома. пигментен дегенерация на ретината, оклузия на централната ретинална артерия. миопия. увеит. ретинит. . Оптичен неврит др увреждане на оптичния нерв може да бъде свързано с тумори и заболявания орбита: менингиома и глиома на зрителния нерв. неврома, неврофиброма, първичен рак на орбитата, остеосаркома. местно орбитален васкулит, саркоидоза, и т.н.
Сред заболяванията на централната нервна система играе водеща роля тумор на хипофизата и задната черепна ямка, компресия на оптичен хиазма област (хиазма) руо-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес. Енцефалит. Менингит. Арахноидит), множествена склероза. черепномозъчна травма и увреждане на скелета на лицето придружава от увреждане на зрителния нерв.
Вродена атрофия на зрителния се случи в turricephaly (извисяващ череп), микро- и макроцефалия. краниофациална дизостоза (Crouzon заболяване), генетични синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофия на зрителния нерв остава неясно.
Класификация на атрофия на зрителния нерв
Атрофия на зрителния нерв може да бъде наследствена и ненаследствени (придобита) характера. Като форми на наследствен атрофия на зрителния нерв включва автозомно diminantnuyu, автозомно рецесивен и митохондриите. Автозомно-доминантно форма може да има тежки и леки рамките, понякога съчетани с вродена глухота. Автозомно рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се появява в пациенти с синдроми на вярата, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Митохондриална форма наблюдава в митохондриални ДНК мутации, и се придружава от болест на Leber.
Придобитата зрителния нерв атрофия, в зависимост от етиологични фактори, може да бъде първичен, вторичен и глаукоматозна природата. Механизмът на развитие на първичен атрофия е свързан с компресия на периферните неврони на визуален път; OnH не се променя, границите му са ясни. Патогенезата на вторичен атрофия на зрителния диск оток възниква в резултат на патологичен процес в ретината или зрителния нерв. Заместване на нервни влакна невроглия е по-изразена; OnH увеличава в диаметър и губят яснотата на граници. Развитие на развитието на дефекти атрофия на зрителния нерв, причинени от разпадането на ламинат cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.
Според степента на промяна на цвета на зрителния нерв разграничи първоначално, частично (непълно) и пълна атрофия. Началната степен на атрофия се характеризира с леко бледност на оптичен диск, при запазване на естествения цвят на зрителния нерв. В частичен атрофия маркиран бланширане диск в един от сегментите. Пълен атрофия изглежда еднакво бледност и изтъняване на всички от зрителния нерв, ретинални съдове присвити.
Локализация се изолира нагоре (когато повреден ретинални клетки) и надолу (в случай на увреждане на зрителния нерв влакна) атрофия; Локализация - едностранно и двустранно; от степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определена по време на динамичното наблюдение офталмолог).
Симптомите на атрофия на зрителния нерв
Основният симптом на атрофия на зрителния нерв не е податлив на корекция чрез очила и лещи намалява остротата на зрението. Когато прогресивно намаляване атрофия на зрителната функция е разработен в период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до общо слепота. В случай на частични атрофия на зрителния нерв лезии достигнат определена точка, и няма да бъде доразвит, във връзка с които зрение се губи частично.
Атрофия на зрителния нерв разстройства на зрителната функция може да възникне концентрична стесняване на зрителното поле (изчезването на страничен изглед), развитие на "тунел" визия, разстройство на цветоусещане (предимно зелен и червен, рядко - синьо-жълт част на спектъра), появата на тъмни петна (говеда) към области на зрителното поле. Обикновено идентификация ипсилатералния аферент зеницата дефект - намаляване на зеницата отговор на светлина, като се поддържа реакционната среда зеницата. Тези промени могат да се появят в една или в двете очи.
са идентифицирани Обективните свидетелства за атрофия на зрителния нерв по време на очен преглед.
Диагностика на атрофия на зрителния нерв
Разглеждане на пациенти с необходимост атрофия на зрителния нерв, за да се изясни наличието на съпътстващи заболявания и медикаменти факт получаване контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и жалби, показващи възможните черепните наранявания.
На физическо изследване, офталмологът определя липсата или наличието на exophthalmos. изследва мобилност на очните ябълки, зеница сканира реакция към светлина, роговицата рефлекс. Винаги проверявайте зрителната острота. периметрия. изследване на възприемането на цветовете.
Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв, който използвате офталмоскопия. В зависимост от причините и формите на оптична невропатия офталмоскопично картина ще бъде различен, но има общи характеристики, които се случват в различни сфери на атрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск на различна степен и степен променя своите контури и цветове (от сиво до восъчен оттенък), отстраняване на повърхността на диска, намаляване на броя на диск на малки съдове (Kestenbaum симптомите), намалявайки калибъра на артериите на ретината, промени в вени и друго положение. OnH определен чрез изобразяване (оптичен последователен. лазерно сканиране).
Електрофизиологични изследване (КАП) показва намаление на лабилност и увеличаване на прага на чувствителност на очния нерв. Когато формата на глаукоматозна оптична атрофия чрез тонометрия определя от повишено вътреочно налягане. Патология орбита се открива чрез рентгеново наблюдение на орбитата. Изследване на ретината се извършва чрез флуоресцентна ангиография. поток изследвания кръв в офталмологични и supratrochlear артериите, интракраниално част на вътрешната каротидна артерия се извършва с помощта Doppler ултразвук.
Ако е необходимо, офталмологичен преглед се допълва от изследването на неврологичния статус, включително консултация с невролог. рентгенография на черепа и седлото, компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка. При определяне на образуването на пациента обем на мозъка или интракраниална хипертония следва да се консултира неврохирург. Това патогенетична комуникация атрофия на зрителния нерв с системен васкулит. показано консултация ревматолог. Наличието на тумори на орбитата налага изследване на oftalmoonkologii на пациента. Медицински управление на оклузивна артериална болест (офталмологично, ICA) се определя очен хирург или съдов хирург.
Атрофия на зрителния нерв, причинени от инфекциозни патологии, информативни лабораторни тестове: ELISA и PCR диагностика.
диференциалната диагноза на оптична атрофия следва да се извършва с периферни катаракта и амблиопия.
Лечение на атрофия на зрителния нерв
Тъй като атрофия на зрителния нерв в повечето случаи не е независима заболяване, но е следствие от други патологични процеси, неговото лечение трябва да започне с отстраняване на причините. Пациенти с интракраниални тумори, интракраниална хипертония. мозъчни аневризми и др. показва неврохирургическа операция.
Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв се отнася до максималния възможен запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителна инфилтрация и оток на зрителния нерв проведе пара, ретробулбарно инжектиране на R-ра дексаметазон, интравенозна инфузия на R-ра глюкоза и калциев хлорид, интрамускулни диуретици (фуроземид).
За подобряване на кръвообращението и трофизъм оптични дисплеи пентоксифилин инжектиране, xantinol никотинат, атропин (parabulbarly и ретробулбарен); Интравенозното приложение на никотиновата киселина, аминофилин; витамин (В2, В6, В12), инжектиране на екстракт от алое или стъкловидното тяло; рецепция цинаризин пирацетам, riboksina, ATP и др. За да се поддържа ниско вътреочно налягане проведе вливане на пилокарпин са възложени диуретици.
При липса на противопоказания с атрофия на зрителния нерв се определя на акупунктура. физиотерапия (електрофореза. ултразвук. лазерен или електро оптичен, магнитен. endonasal електрофореза и др.). Чрез намаляване на зрителната острота на по-малко от 0.01, текущо лечение не е ефективна.
Прогноза и профилактика на атрофия на зрителния нерв
Ако атрофия на зрителния нерв е в състояние да диагностицират и да започне да разглежда по-ранен етап, е възможно да се запази и дори да увеличат някои изглед, но няма пълно възстановяване на зрителната функция. Когато прогресивна атрофия на зрителния нерв и не се лекува може да се развива слепота.
За да се предотврати атрофия на зрителния нерв трябва своевременно лечение на очите, неврологични, ревматични, ендокринни, инфекциозни заболявания; Предупреждение интоксикация, навременна кръвопреливане обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.