хранопровода лечение на компетентен здраве на ilive Барет

Медикаментозно лечение на хранопровод на Барет

основно лекарство терапия на пациенти с хранопровод на Barrett се отнася до инхибиране на киселина в стомаха и елиминиране (намаляване на честотата и интензивността) на гастроезофагеална рефлуксна болест. Предпочитание е при лечение на пациенти, определени инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол, или езомепразол), използвани при лечението на пациенти, най-често в стандартната терапевтична доза (съответстващо на 20 мг, 40 мг, 30 мг, 20 мг и 20 мг 2 пъти на ден). Трябва да се помни, че с помощта на инхибитори на протонната помпа не е възможно да се постигне 100% инхибиране на киселина в стомаха.

Когато съпротивлението на инхибиторите на протонната помпа, достигайки в някои популации от 10%, за лечение на хранопровод на Barrett да бъдат използвани антагонисти на хистамин Н2-рецепторни антагонисти (ранитидин или фамотидин, съответно, 150 мг и 20 мг два пъти на ден). В такива случаи използването на ранитидин или фамотидин при по-високи дози при лечение на пациенти с GERD хранопровод на Barrett е напълно оправдано в период изразено влошаване на пациенти в продължение на 1-2 седмици, и след това постепенно намаляване на дозата на лекарства като възстановяването.

Инхибиране на киселина в стомаха води до намаляване не само общия обем на киселина, но съдържанието на подкисляване на дванадесетопръстника, което от своя страна допринася за инхибиране на изолиране на протеази, особено трипсин. Въпреки това, остава патологичен ефект на жлъчните киселини (соли) на хранопровода лигавица. В този продължително инхибиране на киселина в стомаха на инхибитор на протонната помпа води до намаляване на общия обем на съдържанието на стомаха поради намаляване на киселинната секреция и по този начин по-висока концентрация на жлъчни киселини (чрез намаляване на "разреждане" на солна киселина). През този период, жлъчни киселини (соли) придобиват основно значение за развитието на езофагеален аденокарцином. В такива случаи на хранопровод на Barrett лечение трябва да използва урсодеоксихолева киселина (ursosan), има положителен ефект върху билиарна хладник и билиарна гастрит рефлуксен езофагит (една капсула преди лягане).

За абсорбцията на жлъчни киселини в лечение, ако е необходимо, допълнително препоръчително да се използва и неабсорбируеми антиациди (fosfalugel, Almagel Neo Maalox и др.), 3-4 пъти на ден, един час след поглъщане. Това ще абсорбира жлъчни киселини, duodenogastric обратен хладник, идващи от стомаха, и след това в хранопровода.

За по-бързото отстраняване на киселините (изгаряне) и / или болка в гърдите и / или в епигастриума и наличието на симптоми на пресищане лечение на хранопровод на Barrett трябва да включва използването на прокинетично (domperiodon или метоклопрамид), съответно, в продължение на 10 мг три пъти дневно 15-20 минути преди хранене. В присъствието на пациенти със симптоми, свързани със свръхчувствителност стомаха еластичност (вид тежестта преливане и подуване в епигастриума по време на или непосредствено след хранене), се препоръчва за лечението на пациенти допълнително да включва ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини (панкреатин , penzital, kreon и др.).

Изчезването на клиничните симптоми, е възможно при пациенти с ГЕРБ с Баретов хранопровод, в резултат на лечението, не е индикация за пълно възстановяване. Затова лечението на хранопровода, особено инхибитори на протонната помпа Барет трябва да продължи: за намаляване на финансовите разходи в бъдеще - реплики (генерични) омепразол (. Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol и др), или копия на лансопразол (lantsid, lanzap, gelikol) както и копия на пантопразол (sanpraz) копия ранитидин (Ranisan, zantak и др.) или фамотидин (famosan, gastrosidin, kvamatel и др.).

Използването на ранитидин във високи дози (600 мг дневно) за лечение на пациенти ГЕРБ с хранопровод на Barrett е оправдано (поради високата вероятността от странични ефекти) само ако пациентите са свръхчувствителни фамотидин (60-80 мг на ден) или инхибитори на протонната помпа. Терапията премахва за конкретен период от ГЕРБ симптоми при повечето пациенти, а останалата част - за намаляване на тяхната ефективност и честота на поява. При някои пациенти, резултатът от лечението (с изчезването на ендоскопски признаци на езофагит лечебни язви и езофагеални ерозии) симптоми, които се считат характеристика на GERD, други пациенти означава намалена присъствие чувствителност на болка на рефлукс не се придружава от болка и киселини.

Като се има предвид възможността от различни фактори, които водят до появата на хранопровод на Barrett с продължително лечение на пациенти, е целесъобразно да се периодично алтернативни лекарства, които инхибират производството на киселина в стомаха, препарат като екраниране и цитозащитно действие, което предотвратява езофагеален лигавица от агресивни жлъчни киселини и панкреатични ензими, като например използването на сукралфат гел (sukrat гел) 1,0 грама един час преди закуска и вечерта преди лягане в продължение на поне 6 седмици. Въпреки това, възможността за такова лечение на пациенти с Баретов хранопровод все още не е ясно, въпреки че употребата на този наркотик в лечението на някои пациенти с ГЕРБ дава известна положителен ефект. Докато все още често се предлагат лечение на хранопровод на Барет с инхибитори на протонната помпа (в някои случаи в комбинация с прокинетичната). Въпреки това, може да бъде аргумент срещу следния факта - появява езофагеален аденокарцином и след отстраняване на гастроезофагеален рефлукс и достатъчно инхибиране на солна киселина, което е възможно, но само за известно време след премахването на лекарства. Очевидно е, че имате нужда от доста дълго лечение на пациенти.

Сравнително рядко, дори ако има постоянно лечение хранопровода инхибитори на протонната помпа Барет (по време на динамичното наблюдение) хистологично изследване на биопсия материал не може да разкрие порции "животно" стратифицирана плоскоклетъчен епител на хранопровода на еднослоен колонен епител на стомаха или червата в терминал хранопровода, което до известна степен Той демонстрира ефективността на лечението. За съжаление, "antireflux" терапия няма ефект върху повече или по-малко значителни дължините на части metaplazirovannogo колонен епител в хранопровода, откриваем при ендоскопски проучвания (с извършването на биопсия) и, следователно, не се намалява и риска от аденокарцином на хранопровода.

Аденокарцином на хранопровода и може да се появи след премахване вижда през обикновени endofibroskop патологични изменения на хранопровода лигавица. Важно е да се провежда периодично динамично изследване на пациенти с Баретов хранопровод. Различни предложения за времето на последващи прегледи на пациенти със задължителна горния GI ендоскопия с биопсия и последващо хистологично изследване на биопсия материал, получен от крайната част на хранопровода, - съответно на редовни 1-2-3-6 месеца или една година. Това наблюдение, по наше мнение, трябва да бъде доста активен от лекаря: част от пациентите, лекувани успешно за ГЕРБ (диагностициран с Баретов хранопровод), по време на следващите последващи прегледи в добро здраве (клинични признаци на рефлукс-езофагит) не е много склонен да приема (или откаже) присъстват на клинично и ендоскопско изследване, особено в случаите, когато пациентите имат намалена чувствителност към болка (присъствието на гастроезофагеален рефлукс D да се придружава от появата на болка и парене зад гръдната кост в гърдите и / или в епигастриума региона) или Изследването се провежда по-често от 2 пъти годишно.

Оперативно лечение на хранопровод на Барет

Периодично в литературата поради повишената честота на премалигнени и малигнени промени в огнища на чревната метаплазия на хранопровод на Barrett обсъжда възможни варианти за хирургично лечение на пациенти. Когато оперативно лечение на хранопровод на Барет, при необходимост:

• риска от аденокарцином на хранопровода, при някои пациенти -с появата на далечни метастази;
• трудността за ранна диагностика на езофагеален аденокарцином, включително с използването на рентгенова, ендоскопски и хистологични методи за изучаване материали наблюдение ezofagobiopsy, особено в инвазивен рак; освен дисплазия не могат да бъдат открити поради недостатъчната точност на биопсия, и малко количество материал, получен за хистологично изследване;
• необходимостта от периодичен контрол ендоскопия с провеждане на биопсия за многократна;
• известни затруднения морфологични тълкуване на данните.

Когато оперативно лечение на хранопровод на Барет е неуместно:

1. възможно първоначално погрешно тълкуване на морфологичните промени на лигавицата, разглеждани като дисплазия, а по-късно - в резултат на реактивни промени, наблюдава спад под влияние на "antireflux терапия";
2. известна възможност за регресия на дисплазия на епитела на хранопровода лигавица при пациенти с хранопровод на Barrett под влиянието на "antireflux терапия";
3. вероятността от развитие на езофагеален аденокарцином не се наблюдава при всички пациенти;
4. възникване на възможно само след 17-20 години след първоначалното откриване езофагеален аденокарцином;
5. При някои пациенти, дори и с високо ниво на дисплазия не се развие рак на хранопровода;
6. няма тенденция да се увеличи дължината на метаплазия лезии при някои пациенти, независимо от развитието на ГЕРБ;
7. въпрос от най-добрите хирургично лечение на пациенти с Баретов хранопровод все още не е окончателно решен;
8. съществува вероятност от оперативна и след операцията, включително фатални усложнения (4-10%);
9. Някои пациенти имат противопоказания за операция, свързана с придружаващи заболявания; отказ от пациентите от хирургично лечение.

Имайки предвид, хранопровод на Барет, като един от усложненията на ГЕРБ, трябва да се отбележи, че фундопликация Нисен е най-честата операция за лечение на такива пациенти. Провеждане Нисен фундопликация позволява повечето пациенти да се елиминират симптомите на ГЕРБ като киселини в стомаха, оригване, и (поне в най-близкия следоперативния период), но е малко вероятно, операцията не може да предотврати появата на хранопровод на Барет.

Известен опити за многократно лазерна фотокоагулация (за тази цел обикновено се използва аргонов лазер) и електрокоагулация използване на високи токове огнища metaplazirovannogo епител, хранопровода терминал (включително при лечението на пациенти в комбинация с провеждане антисекреторен терапия). Въпреки това, той все още не е ясно на ефективността на този метод, както и дали такова лечение, за да се предотврати развитието на рак на хранопровода. Сама по себе си, появата на корозивност белег след лазерно лечение - рисков фактор за езофагеален аденокарцином. Той не се е оправдано в metaplazirovannom епител на хранопровода лигавица като електрожен и фотодинамична терапия.

През последните години, понякога се счита за ендоскопска резекция на малки лезии на хранопровод на Барет, включително в комбинация с фотодинамична терапия.

Тя все още не е приета единна гледна точка по отношение на лечението на пациентите с високо ниво на дисплазия. Също така няма консенсус относно оперативното лечение на пациенти с Баретов хранопровод с висока степен на дисплазия, се разглежда като най-опасни от гледна точка на трансформацията в рак.

Радикална хирургия е резекция на дисталния хранопровода и пациентите стомашни CARDIA диагностициран с Баретов хранопровод. Но как широко разпространено е препоръчително да извършите тази операция? Този въпрос трябва също така да бъдат изяснени.

Като се има предвид възрастта и състоянието на отделния пациент, лечението на хранопровод на Барет във всеки отделен случай се извършва индивидуално, включително и като се вземат предвид данните на динамичен мониторинг на състоянието им.