Хроничната венозна недостатъчност - лечение, степента на симптомите
Опасността от тази болест се крие в дълъг период на своето латентни симптоми и забавено лечение на пациентите за медицинска помощ. Обикновено до съдови хирурзи лекуват пациенти в по-късните стадии на болестта с усложнения и изразени козметични дефекти, които усложнява процеса на лечение.
Хронична венозна недостатъчност на долните крайници
Хронична венозна недостатъчност на долните крайници има водеща позиция сред всички известни съдови патологии. Честотата на това патологично състояние при жените е 3 пъти честотата сред мъжката половина от населението. Този модел се дължи на особеностите на хормонални жените (високо производство на естрогени, употребата на хормонални контрацептиви и увеличаване на тежестта върху венозната система по време на бременност).
Патогенезата на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е, че дългосрочно пречка изтичане на кръвта във вените, възникне за всеки отделен причина, се създават условия за увеличаване на налягането в кухината на вената и, като следствие, му разширение.
Разширяването на лумена на съда венозна води до развитието на липсата на апарат клапан, който е има непълна затваряне на листовките на вентилите, поради което кръвта се движи не само, но също оттича надолу. На този етап на заболяването се появи чувство на тежест в краката и пренаселеността и визуализира чрез разширени кожни повърхностни вени.
Ако не се лекува, налягането във венозните съдове се увеличава и стените на кръвоносните съдове губят еластичността си. В крайна сметка, съдови пропускливост увеличава и този процес се проявява като поява на регионалната долен крайник оток. Трофичните разстройства възникнат в резултат на компресия на околните меки тъкани и нарушаване на тяхната мощност.
Хронична венозна недостатъчност причини
Основната етиологичен фактор на хронична венозна недостатъчност е да се намали притока на кръв в венозни съдове в резултат от действието на мускулни нарушения венозна помпа система. Нормалната отлив на венозна кръв, когато 90% от движи в дълбока венозна система и 10% от вените на повърхността. За кръв под тежестта на не се стече, и се премества в сърцето, във всички венозни съдове на долните крайници имат клапи. В допълнение, насърчаване на кръв към сърцето мускулните съкращения допринесе за големите мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и на пищяла.
Във връзка с това всички причини, водещи до неизправност на устройството за вентил на вените и липсата на мускулните контракции на големи мускулите на долните крайници, неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.
Най-честата причина за заболявания, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност е flebotromboz. и свързани възпалителни изменения на венозната стена (тромбофлебит).
Има променливите и извън променливите рискови фактори, които не могат независимо да предизвика хронична венозна недостатъчност, но влошат курса и провокират усложнения.
Чрез модификация рискови фактори са: затлъстяване. ниска физическа активност, продължителна човешкото пребиваване в седнало или изправено положение, редовно вдигане на тежки предмети, хроничен колит със запек.
Хронична венозна недостатъчност симптоми
Основните симптоми на развитието на хронична венозна недостатъчност включват: чувство за тежест в долните крайници, болка Expander характер на проектираното долната част на крака, присъствието на парестезии, и припадъци. В зависимост от продължителността на хода на заболяването, тези симптоми варират по тежест.
Основният симптом на хронична венозна недостатъчност, е, че всички по-горе клинични прояви на съответното, след дълъг престой в изправено положение пациента, както и подобрение се наблюдава дори след кратко почивка за да се гарантира крайници.
С увеличаване на налягането в венозна съдовата система, и венозна недостатъчност на клапаните, състоянието на пациента се влошава значително - има външни промени във формата на образуване на мрежа от развитие подкожни вени и промени във формата на кожата дерматит и венозни язви на краката.
Съгласно застой венозна дерматит появата на кафяво означава пигментация във връзка с индурация повърхностните слоеве на кожата и появата на фиброзиращ подкожно паникулит.
Разширените язви, за разлика от венозни язви, произтичащи от нарушаване на циркулацията на кръвта, развиват внезапно, след като най-малката травма на кожата и са разположени повърхностно, т.е. не проникват дълбоко престилка. Типичен режим на язви е площта на медиалната малеол. Пациентите съобщават за екстремна болка на язви, както и появата на локален оток на долните крайници.
Появата на долен крайник оток може да се дължи на други причини, следователно, трябва да бъде диференциална диагноза с други заболявания с подобни с хронична венозна недостатъчност на клинични прояви.
Сърдечно-съдовите заболявания е съпроводено с появата на отоци, но тяхната локализация често едностранно и не зависи от упражнения. Когато се деформира артрит ограничена подвижност в ставата често е съпроводено с подуване, но този тип оток, а напротив, ще изчезне след тренировка. Когато lemfedeme значително оток, но неговото локализиране често прогнозирания в областта на бедрото и няма трофични изменения на кожата.
При хронична венозна недостатъчност възникне централни нарушения хемодинамични, които са причинени от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширени венозни съдове на долните крайници и дефицит му в мозъка, сърцето и белите дробове. Клинично, тези промени се проявяват под формата на краткосрочни загуба на съзнание, умора, сънливост, главоболие и виене на свят.
Степента на хронична венозна недостатъчност
Като само един симптом или комбинация от клинични прояви предполагат, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на заболяването се определя от тежестта на клиничните прояви и усложнения, и е представена от четири степени:
0 градуса - без никакви клинични прояви, въпреки присъствието на визуално разширяване на подкожната вена мрежа.
1 градус - чувство на тежест в краката, а вечерта на външния вид на подувания на глезените, които изчезват през нощта. Визуално наблюдава присъствието на телангиектазии на повърхността на кожата на долните крайници.
2-ри етап - изви пареща болка в долните крайници и подуване са постоянни и усилва след тренировка. Външни признаци е появата на хиперпигментация области и липодерматосклероза на повърхността на кожата. Над области на разширени вени е значително изтъняване на кожата и локален сърбеж.
3 степен - на горните симптоми присъединява трофичен променя външния вид на кожата под формата на язва и свързани усложнения - тромбофлебит, кървене язви.
На практика phlebologists използват друг класификация, която позволява да се оцени увреждане на пациента:
0 градуса - пациентът не се оплакват от и за обективно изследване на пациента не се определя промени;
1 градус - пациентът се оплаква от чувство на тежест в долните крайници в края на деня, когато се гледа визуализират телеангиектазиите и разширени вени, пациентът се счита за да бъде в състояние да работи без употребата на наркотици;
2 степен - клинични симптоми на хронична венозна недостатъчност са наблюдавани през целия ден, а пациентът се счита могат да работят само с прилагането на лекарства;
Степен 3 - пациентът е неспособен.
Хронична венозна недостатъчност лечението
За да се определи тактиката на пациенти с хронична венозна недостатъчност е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента, включително не само обективни методи на изследване, но и инструментални методи за определяне на основната причина за това заболяване (съдов ехография на долните крайници, контраст венография).
Основните подходи за лечение на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: непрекъснатост, комплекс (комбинация от различни лечения) и личността.
Продължителност и метод за лечение на хронична венозна недостатъчност са в пряка зависимост от стадия на заболяването и усложнения. Има два основни методи на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи, за да се постигне положителни резултати могат да бъдат консервативно лечение, което се състои от няколко направления: премахването на променливите етиологични рискови фактори, употребата на наркотици, на препоръките на физиотерапевти, физиотерапия и използването на еластична компресия.
Задължително стъпка лечение при пациенти с хронична венозна недостатъчност е корекция на тяхната физическа активност - обучение на специален набор от упражнения и изключването на определени спортове, които включват внезапна бързи движения и вдигане на тежки предмети. Разрешени видове спорт включват плуване и ходене на задължителното използване на еластични средства за компресиране.
Сред средствата за еластична компресия най-ефективни са: медицински трикотаж и еластични бинтове. Използването на еластична компресия означава ефективно намалява риска от прогресиране на заболяването, и следователно, този метод на лечение се прилага на всички етапи на хронична венозна недостатъчност.
Полезните свойства на еластична компресия означава: отстраняване на оток резорбция lipodermoskleroza, намаляване диаметър венозен съд, подобрена венозна хемодинамика, подобрена помпа мускули клапан, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфен дренаж съдове на лимфната система.
Има определени принципи правилното превръзка крайници. Започнете залепването на следващата сутрин, без да ставате от леглото. Превръзката трябва да се прилага от долу нагоре от петата до горната част на бедрото с задължително фиксиране крак. Превръзката трябва да бъде достатъчно плътен, но не и да предизвика дискомфорт.
За по-продължително използване на еластични бинтове са неподходящи, тъй като те бързо губят своята еластичност в измиване, и поради тази причина е добре да се използват специални медицински компресия. В зависимост от желаната сума и желаната степен на компресия прилага различни видове трикотаж - чорапи, чорапогащи, чорапи. Абсолютни противопоказания за използването на медицински трикотаж са: сърдечно-дихателна недостатъчност декомпенсация, атеросклеротични лезии на артериалните съдове, наличието на кожни лезии на мястото на планирания компресия.
С различна степен на хронична венозна недостатъчност прилагат различни методи на консервативна терапия:
Първата степен за предпочитане се използва като склеротерапия премахване козметични дефекти, причинени от присъствието на телангиектазия. Методът се основава на въвеждането на специални разширената част вещества вена (склерозант), който спира притока на кръв в вената на място и по този начин допринася spadenie кораб и премахване на козметични дефекти.
Когато втората мощност е препоръчително да се използват лекарства, съдържащи активни съставки, които могат да се увеличава венозна тон и подобряване на микроциркулацията околните тъкани. Продължителността на лечението е най-малко шест месеца, а често и за появата на видим ефект за пациента, необходими многократни курсове, които получават тези лекарства.
В трети основната посока на степен на лечение е за борба с усложнения. В тази ситуация, пациентът се нуждае от комбинирано лечение с лекарства, като цяло функционирането и използването на лекарства за локално лечение.
препарати за локално приложение са широко използвани при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, тъй като те са лесни за прилагане и отрече редица нежелани реакции, подобни на тези flebotonikov общо действие. Задължителен компонент на лекарства за локално лечение (гелове, мехлеми) Хепарин е в концентрация от 100 U до 1000 U на 1 грам в комбинация с противовъзпалително, анестетици и десензитиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Troksevazinovaya, хепарин, Lioton 1000) следва да се прилагат скорост не по-малко от един месец и за повишаване на ефекта да се комбинира с лекарствени препарати с обща валидност.
По избор на режим на отделния пациент на лечение със симптоми на хронична венозна недостатъчност, използване на няколко групи от лекарства, предвид стадия на заболяването. Основните групи фармакологични средства в тази ситуация са: flebotoniki (Detraleks 500 мг 2 стр на ден, Phlebodia 600 мг 1 р ден Vazoket 600 мг 1 р на ден ...), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен 200 мг 2 стр на ден. , 1 таблетка 3 диклофенак стр. дневно), антикоагуланти (Clexane 1.5 мг на килограм телесно тегло 1 г. на ден), disaggregants (Trental 400 мг 2 стр. дневно, пентоксифилин 1 таблетка р 2. ден) и антихистамини (Tsetrin, Laura, Eden 1 таблетка 1 т. на ден).
Като средство за подобряване на микроциркулацията и метаболитни процеси използва Aktovegin 1 таблетка 3 пъти дневно или Solcoseril 1 ампула интрамускулно продължение на 10 дни.
От голямо значение е прилагането на препарати за локално приложение в стъпка венозна дерматит и екзема. Ранното лечение на противовъзпалителни лекарства за предотвратяване на прогресирането на венозни заболявания. В тази ситуация, свързана с медикаменти за локално приложение, съдържащ кортикостероиди (Akortin, мезодерма Polkortolon, flutsinar).
Сред физическа терапия за лечение на хронична венозна недостатъчност на най-добри резултати могат да бъдат постигнати чрез определяне на курса на електрофореза, балнеолечение и диадинамотерапия токове.
Особено внимание следва да се обърне на лечението на хронична венозна недостатъчност в етап на развитие на венозни язви, тъй като често се усложнява от възпалителни изменения и кървене. Основните принципи на лечение на трофични язви включват: строг залежаване, три обработка язви воден разтвор на сапун, локално приложение на антисептични средства (Мехлем Miramistin 0.01%), антибактериална терапия след определяне флора чувствителност.
За да се ускори процеса на епителизация на трофични язви използват състави, съдържащи природни компоненти (прополис, облепиха масло) в комбинация с постоянен носи медицински трикотажни предотвратяване traumatization на кожата и появата на инфекциозните усложнения.
Показания за прилагане на хирургични методи за корекция са: неефективност на консервативно лечение, появата на тромбофлебити и кървене на трофични язви и присъствието на експресирания козметичен дефект.
Под хирургична корекция се означава отстраняване на засегнатата сегмент на вените и количеството на операция зависи от степента на промените и наличието на усложнения.
Има няколко тенденции в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:
- Склеротерапия (минимално инвазивна техника е ефективна при разширени вени на малък калибър);
- лазерно облъчване (използван при вреди вени от всякакъв диаметър и се използва за лечение на венозни язви);
- флебектомия ендоскопски достъп;
- операция за възстановяване апарат вена клапан;
- операция за отстраняване на повреди вена от кръвообращението чрез формиране на байпас шънт.
Предотвратяване на хронична венозна недостатъчност е премахването на променливите рискови фактори - носенето на удобни обувки, корекция на хранене, редовната физическа активност и изпълнение на елементарни физически упражнения. Също толкова важно за предотвратяването на хронична венозна недостатъчност има превантивен преглед с ултразвук на долните крайници при пациенти, които са в една група в риск от това заболяване.