Как да си направим правилната диагноза тайни умения

Намирането на правилното диагностициране е много близо до намирането на криминалистиката. Може би затова прототипа на Шерлок Холмс бил известен лекар.

Gajewski Юрий Germanovich, MD, професор по вътрешни болести, неврология и психиатрия NovSU

През медицинската си живот, от Окръжна болница в селските райони и по-нататък в големи клиники в процеса на преподаване и ангажиран
въпроси на методологията на диагноза и клинични умения обучение диагностичното мислене.

Каква е диагнозата на заболяването? Тази идентификация на образа на пациента с абстрактен начин на заболяване. Резюме на изображението на заболяването може да се състои от знаци, които са винаги за болестта и не попадат в обхвата на друга.

Това означава, че чувствителността и специфичността на тези симптоми, равни на сто процента. Този симптом - златен стандарт за диагностициране: ето го - има заболяване. Той не е - няма заболяване. Тези симптоми, за съжаление, не е достатъчно. Те могат да бъдат прости физически симптоми, като диастоличното шум на върха митрална стеноза или аортна диастоличното ромон на аортна клапа недостатъчност. И комплекс хардуер или лаборатория. Други симптоми са винаги с болестта, но често се срещат в друга - чувствителен, но с ниска специфична.

Друга голяма част под формата на заболявания са симптоми, които могат да бъдат само в това заболяване, с чувствителност и специфичност на ниско - много по-малко от сто процента. Идентификация на образа на пациента е успешно, при условие че всички симптоми, които трябва да са налице при пациент. Всички други симптоми, които се намират в пациент може да бъде в това заболяване. Пациентът няма симптоми, които не са описани в тази болест (1).

Намирането на правилното диагностициране е много близо до намирането на криминалистиката. Може би затова прототипа на Шерлок Холмс бил известен лекар.

Позволяваме си да даде илюстрация на това.

Представете си, че в един голям град, издирван от колата, удари пътник. Според свидетел известна марка, серия, цвят и наличие на вдлъбнатини. Auto може да има следи от кръв или части от облеклото на жертвата. Използва се, за да търсят само "физически" Симптоми. Според архивите на трафика с помощта на цвят, марка, серия, избрани петстотин коли. След разглеждането им, ние открихме, тридесет машини с пробив. На петнадесет са открили следи от кръв. Три петна от кръв група съвпадащи с кръвна група на пациента. Един от тях изцяло алиби - той е в друг град (т.е. там SIPTU, което не трябва да бъде). Изработено генетична идентификация на петна от кръв и жертвата. В един случай на съвпадение. Извършителят е намерен. Не се намери съответствие - диагностика срина. Причина: свидетеля объркан цвета на колата. Версията е фалшиво положителен и дезорганизиран симптом за това като троянски кон. Търси за равнопоставено участие на всички симптоми: в първия етап на един прост, но много чувствителен. В последния етап на комплекса, но с висока специфичност. Разбира се, че може веднага да се провери за петнадесет генетична идентификация? Но това е дълъг и скъп. Въпреки че този симптом с абсолютен чувствителност и специфичност.

По този начин, с клинична диагноза етап се състои от събиране на информация и етап на образуване на диагностичен извод. Те могат да се разделят на прости клиничната: анамнеза и физикален статус на данните. Рутинни лабораторни и хардуер специфични. Най-важният принцип на културата на клиничната диагноза на този етап е, както следва: стойността на симптомите не се определя модерното оборудване с който той произхожда, и неговата чувствителност и специфичност. Както и неговата подготовка и надеждност. Във връзка с това, стойността на прости медицинска анамнеза и физически констатации е висока и, в допълнение към рутинни и сложни, те участват в еднаква степен при вземането на диагнозата. Ето защо е необходимо да се подобри изкуството на анамнеза, инспекция, перкусии, палпация, аускултация.






Така прости клинични методи на информация ценна поради следните причини.

• Когато алгоритмично и не-алгоритмичен подход, те вече да помогне на много ранен етап, за да се стесни обхватът на възможните заболявания и да даде насока за присвояване само необходимите специални разследвания.
• Притежаването на голяма полза в случай на авария нощни смени, работни признания и линейка.
• Ниска чувствителност и специфичност на прости симптоми се компенсира от техния брой. се добавя на вероятностите (4). Това дава надеждна диагноза. Просто дублира комплекса. Техният мач заключава надежден. Тяхната разминаване прави повторна проверка на специални изследвания.
• Те са безценни под формата на дневен наблюдение на динамиката на заболяването.
• Само изследването на динамиката на жалби, медицинска история и физически констатации да се създаде едно парче триизмерен образ на болестта във времето.

С такова изображение, е по-лесно да се справят с информация, получена от втора ръка. Време е да подозирам, и да го провери отново на фалшиво положителни или фалшиво-отрицателни и да направи правилния диагностично решение.

Пациентът в '41 бележки растат през цялата година задух при ходене. През последния месец, двойни епизоди са несъзнателни по време на игра на тенис. Аускултация груб систолното роптаят в аортата. Ако не се открият повинност преди шум на сърцето.

Предварителен диагноза: калцификация на аортната клапа с критична стеноза и синдром на синкоп.

Ехокардиография диагноза напълно потвърждават.

Прости физически констатации и история замалко да изведе постави окончателната диагноза.

Пациентът 47 години. Не оплаквания, разгледани профилактично. ЕКГ норма. Аортната лек систолното роптаят.

Ехокардиографията калцификация на аортата с твърди, че е със значителна стеноза. Това несъответствие на обикновени и специални данни подканени съвместно проучване на проследяване.

Заключение на стенозата е наред.

Това е добър урок, за да видите ЕКГ изследване, говори с пациента, да слушате сърцето.

Пациентът е 16-годишна възраст, без оплаквания. На изпит, случайно открили тих, висок, диастолично ромона на Botkin-Erba. Леко аортна недостатъчност е извън съмнение. Въпреки това, при първото проучване ehokadiografichechskom аортна регургитация не е бил открит. Повтарящата се проведе съвместно проучване разкри, рядка патология - смъкване на аортната клапа с неговия провал.

Аускултация на сърцето се изисква да ехокардиография.

Пациентът 38 години. Отидох в спешното отделение с остра болка в гърдите, която започна преди около пет часа. -podem на ЕКГ ST в гръдни и стандартни отклонения от 2-3 мм. с плитки отрицателен тест направление Т. тропонин е положителен. Тя ще изглежда, инфаркт на миокарда диагноза не е под съмнение. Въпреки това, е обърнато внимание на повишаването на температурата до 37,4 градуса, което не е сърдечен удар преди втория ден на заболяването, както и тясната връзка на болка с дишането (която не може да бъде най-сърдечен удар). Това ще постави по-късно, за да се потвърди диагнозата на вирусен перикардит.

Прости клинични симптоми играе решаваща роля при формулирането на правилната диагноза.

Пациентът е бил на 25 години е приет с висока температура, болки в дясната си страна, докато диша, ударни тъпота точно под плешката и бронхиална дишане. Диагнозата на лобарен пневмония не е под съмнение, но лекарят е на мнение, за наличието на остра пиелонефрит, като рентгенолог не откри нарушения и урина са левкоцити.

Пациентът е на 30 години е приет с оплаквания от загуба на тегло, и постоянна болка в горната дясна част на квадрант. С дълбока палпация напипва неуверено все още стегната структура, под дясната лоб на черния дроб. Ултразвуково изследване разкри, дифузни изменения в черния дроб на хроничен хепатит тип. Съвместно Повтарящата се ултразвуково изследване разкри, тумор на ретроперитонеален пространство. Фалшива положителна информация за хепатит в противоречие с палпация и е възможно да се избегне фатални грешки.

Пациентът 50 години. Изведнъж по време на работа се почувствах остра болка в гърдите, от които няколко секунди загубили съзнание. Продължение болка и бил откаран в спешното отделение. Повишението на ЕКГ ST в прекордиална води от 4-5 мм. В чакалнята имаше спиране на сърдечната дейност и е извършена успешна реанимация.

инфаркт на миокарда диагностика не е под съмнение, обаче, обръща внимание на чуждите симптоми: остра началото на заболяването и наличието на шум на тиха диастоличното аорта. Той е заподозрян дисекция аортна аневризма. Поддържа хипотония. На седмия ден на пациента внезапно почина от сърдечна тампонада. Диагнозата на дисекция аневризма потвърдена.

Yu. Г. Gaevsky,
MD проф.