лекарства избор - Медицински Handbook
Лекарство на първи избор за лечение на етап прост фокална и комплекс фокална и вторични генерализирани тонично-клонични пристъпи
Карбамазепин, фенитоин и okskarbazeiin се считат лекарствата избор в лявата chenii фокални и вторичното gsneralizovannyh пристъпи при възрастни. Изолиране на тези лекарства като лекарства от първи избор превръща поради следните причини: (а) странични ефекти са по-слабо изразени при получаване на карбамазепин, okskar-bazepina и фенитоин, отколкото когато фенобарбитал и валпроат, независимо от типа на припадък; (В) карбамазепин и фенитоин са по-ефективни от валпроева киселина при лечението на комплексни фокални припадъци; (С) не сто статистически значими разлики при сравняване ефикасността на карбамазепин, с-skarbazepina и фенитоин; (G) монотерапия карбамазепин, окскарбазепин фенитоин или позволява да се получи задоволително и дълготраен терапевтичен ефект при 60-80% от пациентите. Габапентин, ламотригин и totsiramat не в момента, одобрена от Комисията на САЩ за контрол на Администрацията по храните и лекарствата (FDA) на САЩ за подготовката за първоначално лечение на фокусна Priest-дресинг. Lamotridzhii одобрен за монотерапия с фокални пристъпи с neeffek-ефективност лекарства на първи избор.
Сравнителни проучвания, проведени при деца, показват еднаква ефикасност на карбамазепин, фенитоин и валпроева киселина. Фенобарбитал и примидон също така са ефективни, но поради странични ефекти като раздразнителност, сънливост, хиперактивност, възможностите за тяхното приложение nicheny Confine и се определя на втория изберете линия лекарства. Като цяло, карбамазепин, фенитоин има предимства пред поради неравномерното абсорбцията на фенитоин при деца, в резултат на плазмените концентрации на вибрации, и-л съобразени козметични странични ефекти на фенитоин (гингивална хиперплазия, хирзутизъм). От ранна детска възраст, а в някои случаи е трудно да се разграничат
фокална и първично генерализирани припадъци, лекарството избор при пациенти nekoto-ryh могат да служат валпроат.
Габапентин, ламотрижин, леветирацетам, окскарбазепин, топирамат, тиагабин и зонисамид бяха тествани като допълнителни лекарства при деца с огнеупорни фокални припадъци, и бяха получени обещаващи за повторно резултати.
В. Състави линия втори избор за лечение на прост фокусното, комплекс фокална и вторични генерализирани тонично-клонични пристъпи
Към момента няма клинични проучвания за създаване на EF тивността на втора линия на избор за пациентите, при които лекарството на първи избор на линия (карбамазепин, фенитоин) се оказаха Neef-са-. Очевидно, прилагани на практика, подмяна на първия един препарат на друг линия избор (или добавяне на втори агент) въз основа на резултатите от клиничните изпитвания АЕР като първоначално лечение. Това пра-ktika не може да бъде оптимално поради следните причини: (а) карбамазепин и фенитоин в съвместното им прилагане влиза в комплексните лекарствени взаимодействия; (Б) всички три лекарства имат същия механизъм на действие.
Три възрастните АЕЛ (фенобарбитал, примидон, валпронова киселина) и седем нови АЕЛ (габапентин, ламотрижин, леветирацетам, окскарбазепин, тиагабин, topira-мат, зонисамид) се използва като алтернативни лекарства при пациенти, които не са получили на желания терапевтичен отговор след получаване karbamaze пинен, окскарбазепин, или фенитоин. Предимства и недостатъци на тези препарати са обобщени в таблица. 10.2 и разгледани в [12]. Приложение fenobarbi-тал и примидон ограничен поради високата честота на отрицателните ефекти върху когнитивните функции и поведение и висока вероятност за лекарствени взаимодействия \ действие. Въпреки факта, че валпроева киселина се използва в много специализиран * сто, не ефективността на лекарството е по-висока от ефективността на нови АЕЛ при пациенти vzro-slyhom; От друга страна, с приемането на валпроева киселина прикрепен много странични ефекти, включително тежки токсични реакции и лекарствени взаимодействия.
В момента броят на сравнителни проучвания на нови АЕЛ, не е голям. Информацията, предоставена в настоящата глава и са обобщени в таблицата. 10.2, взети от отделни проучвания при използване на различни методики, извършена при възрастни пациенти. Резултатите от тези изследвания не могат да бъдат Nepo-sredstvenno в сравнение с всеки друг, и те не се прилагат по отношение на децата.
Габапентин и леветирацетам не предизвиква сериозни токсични странични EF fects и лекарствени взаимодействия; Други нежелани реакции, които го правят трудно да се провежда терапия, изразени леко. Ламотрижин се понася добре при много пациенти и леко взаимодейства с лекарства, които не принадлежат към Групи антиконвулсанти. Топирамат е различен он-ibolee висока ефективност и ниски взаимодействия строгост на наркотици. Ефикасността тиагабин ниска, и странични ефекти повече в сравнение с други лекарства; тиагабинът предизвиква множество странични ефекти, отнема няколко лекарствени взаимодействия и неудобен за използване. Топирамат и зонизамид може да доведе до образуване на камъни-я бъбрек.
Според много експерти, съотношението на деца на токсични и ефективност-ност на валпроева киселина може да бъде по-благоприятно, отколкото при възрастни.
Таблица 10.2. Допълнителни състави за лечение на фокални припадъци