Лимфедем - причини, симптоми, диагностика и лечение
Lymphedema - патологично състояние, свързано с прогресивна подуване на меките тъкани на засегнатата област (най-често - долните крайници). Оток в лимфедем развива поради нарушение на изтичането на флуид през лимфните съдове. Заболяването е широко разпространена. Нарушаването на лимфен дренаж на различна степен се случва във всеки десети жител на Земята. Повече от 10 милиона души по света страдат от лимфедем, разработен на фона на хронична инфекция. Пациенти с лимфедем съставляват 2.5-7% от всички пациенти с периферна съдова болест.
класификация на лимфедем
Има два вида лимфедем:
- Основно (вродена) лимфедем. Благодарение на вродени заболявания на лимфните съдове. Обикновено се развива в детството и юношеството (80% от пациентите - едно момиче на възраст под 18 години). Най-често засяга долните крайници, най-малко - на върха. Обикновено е двустранно. В 6% от случаите има наследствено лимфедем (синдром Nonne-Milroy, синдром Meiji). Останалите 94% от пациенти с първична лимфедем развива поради вродена аплазия или хипоплазия на лимфните съдове. Компенсирана първичния лимфедем често прогресира бързо след бременност или нараняване.
- Средно (придобита) лимфедем. Лимфните система поради инфекция (например, еризипел), травма, изгаряне. хирургия, свързан с премахването или повреда на лимфните възли. Е най-силно изразено, ако дренаж трудност лимфен комбинира с нарушена венозен дренаж (чрез облъчване или изтребване на ингвиналните и аксиларните лимфни възли). Средно лимфедем е по-често първичен.
симптоми на лимфедем
Вродена лимфедем първоначално засяга дисталните крайниците (ръцете и краката). При пациенти се появява безболезнено подуване на пръстите на ръцете стегнати простира на стъпалото и глезена (с поражението на горните крайници - ръцете и китката съвместни). Тъй като развитието на лимфедем подуване разпростира върху долната част на крака и бедрото. Краката на пациента са подобни на колона. В ставите евентуално образуват гънки на подуване на меките тъкани. Сгъвките на задната част на стъпалото не са изразени. Кожата прилича на портокалова кора.
Когато придобити лимфедем засяга предимно проксималните крайници, точно под нивото на увреждане на лимфните възли в областта на бедрото или горната част на ръката. В последващо подуване простира до дисталните крайници. При събирането на анамнеза трябва да се вземе предвид, че лимфедем може да се развие в дългосрочен период след поражението или премахване на лимфни възли. Понякога, първите признаци на болестта се появяват 10-15 години след операцията, нараняване или експозиция.
диагностика на лимфедем
Phlebologist диагноза се основава на визуална проверка, измерване на обема на крайник и анамнеза. За да се оцени lymphangions състояние (малки лимфни съдове), използван limfangiografiya. При откриване на оформените гранули съдова limfogramme или шпиндел мотор може да се говори за безопасност. Ако плавателният съд е равномерно запълнена с контрастно средство, и диаметърът му е същият целия това свидетелства за нормална терен е повреден апарат свиване и нарушаването на транспорт лимфен. В първичния лимфедем открити хипоплазия lymphangions, вторичният - преоформяне съдова екстравазацията, пълнене дермална лимфната мрежа.
За да се изследва динамиката на lymphoscintigraphy на заболяването се използва. Разпределението на изотопи за оценка на багажника, дифузна, обезпечение лимфен поток и използва пълния lymphostasis. През последните години той limfoangiografiya постепенно заменени от нови методи на изследване. За да се оцени състоянието на лимфните и лимфни системи все повече се използват ядрено-магнитен резонанс. компютърна томография и двустранно сканиране.
Диференциална диагноза на лимфедем
Lymphedema трябва да се разграничава от оток, причинен синдром postthrombophlebitis. заболявания на бъбреците и сърцето. Ако подозирате, че основен лимфедем диференциална диагноза с lipedemoy (синдром на болезнени крака затлъстяване). За разлика от лимфедем за lipedemy характерни симетрични поражението пищялите. Foot в lipedeme останат непокътнати.
усложнения от лимфедем
Когато лимфедем прекъснато тъкан хранене. Има области на хиперкератоза. Променена напукване на кожата, се появяват рани. Понякога се развива лимфен фистула между пръстите си. Lymphedema от всякакъв произход често се усложнява от еризипел, които могат да причинят целулит. причини заличаване непокътнати лимфни съдове и води до бърза прогресия на заболяването. При продължително протичане на заболяването (по-специално - в случай на вторичен лимфедем) може да се развие limfoangiosarkoma.
лечение лимфедем
Консервативната терапия е възможно в отсъствието на органични изменения на меките тъкани. Пациентите са възложени на специална диета, терапия курсове физически. балнеология и физиотерапия. За да се намали обема на засегнатия крайник показва: носите превръзка. лимфен дренаж масаж. променлива хардуер pneumocompression. Сложните методи на лечение, използвани в съвременната Фтизиатрия. може да забави развитието на лимфедем, а в някои случаи - дори и да се постигне регресия на симптомите на болестта.
Хирургично лечение се използва за създаване отклонения лимфен. Лимфни съдове предварително оцветени. По време на работа на максимален брой изолирани кръвоносни съдове в задколенните Fossa Skarpy триъгълник или на бедрото. Съдовете се пресичат, след което си краища коагулират. След това създайте съдови анастомози между периферните краища и най-близките клонове на вена сафена. Операция, извършена в ранните етапи, като ви позволява напълно да се нормализира лимфния дренаж. При продължително протичане на заболяването след операцията е възможно да се постигне значително намаляване на подкожен оток на тъканите на кожата и.
Предотвратяване на лимфедем
Пациенти с увредена лимфен дренаж и повишен риск от развитие лимфедем са посъветвани да не създават допълнителни пречки лимфния поток (не нося чанта на засегнатата ръка, пресичане на краката в седнало или измерване на кръвно налягане на засегнатата ръка). Необходимо е да се запази засегнатия крайник чист. Не се препоръчва да ходят боси или да се готви храна, без предпазни ръкавици. При определяне на лимфедем в началните етапи в повечето случаи не може само да спрат прогресията на заболяването, но и за премахване на съществуващите проблеми, така че при първия признак на лимфедем да се консултирате с Вашия лекар.