Мозъчна смърт, компетентен за здравето на ilive

мозъчна смърт е свързана с постоянната липса на информираност, устойчиви спонтанно дишане и мозъчния ствол рефлекси; гръбначния рефлекси, включително дълбоки сухожилни рефлекси и плантарна оттегляне флексия рефлекс крайник (флексия рефлекс) могат да се съхраняват.

Концепцията на мозъчна смърт се появи с появата на възможността за поддържане на дишането и кръвообращението, въпреки пълната загуба на мозъчна активност. Поради това определението на човешката смърт като необратимо прекратяване на дейността на мозъка, особено в структурите на мозъчния ствол, е широко приета в закона и обществото.

По всяко време е имало за човечеството по-вълнуващо и мистериозен проблем, отколкото живота, смъртта и преходните етапи между тези взаимно свързани и взаимно изключващи се. Големият интерес предизвиква и да причини държавната граница между това да бъдеш и нищото: летаргия, някои изумително "komopodobnye" етап на самостоятелно хипноза индийските йоги, и т.н. Първо, обаче, това явление привлича вниманието на философи и писатели, отколкото лекари. Лекарите изглежда очевидно, че след няколко минути след сърцето и дишането спира за живот престава, смъртта настъпва. Още в VII инча Демокрит пише, че в действителност за лекари, там не е съвсем убедително доказателство за смъртта. W. Монтгомъри през 1896 г., твърди, че случаите на погрешно погребение са не по-малко от 2% по време на епидемии и масивни битки. Добре известен разказ на Едгар Алън По "погребан жив" толкова впечатлени, че съвременници Karnice един през 1897 г. в Берлин, патентована гениално устройство за сигнализиране на другите за възможно "възраждането на трупа."

От 1927 след създаването на Павел Пиене «железен бял дроб", който постави началото на реанимация, ерата на активен избледняване поддържане на жизнените функции. Огромната напредъка в този клон на медицината се свързва с огромен напредък в медицинските технологии. Използването на принудително дишане синхронизирано, дефибрилация и пейсмейкър, kardiopulsatsii, кръвообращение, контролирана хипотермия, диализа, както и други методи hemosorption при условие че ли неограничени възможности за възстановяване и поддържане на основните дълги изкуствени елементи човешкото тяло.

През последните десетилетия, делът на специалист по възстановяване на функция при пациенти с неотложни черепните наранявания (тежка травма на главата, вътречерепен руптура на аневризма обширна и т.н.) все по-често попада много сериозен морален и правна отговорност - да участват в санкционирането на прекратяването на реанимация и като труповете за трансплантация. Значителен напредък в изкуствено присаждане трансплантация не само на бъбреците, но също и на сърцето, черния дроб и други органи правят изключително неотложен проблем за създаване на "донор банка." Сериозно болен неврологични и неврохирургия - сравнително млад и физическо здраве на хората, според повечето изследователи - най-доброто "в страните донори кандидати."

В настоящото изследване показват, че патогенезата на смърт и на мозъчна смърт, е изключително сложен и включва обратим и необратим етап. До неотдавна, клиничните симптоми на мозъчна смърт се считат за липса на отговор на всяко сензорна стимулация, липса на спонтанно дишане и не спонтанни моторни явления, поява на липса на двустранно мидриаза зеницата отговор на светлина, бързо спадане на кръвното налягане при прекратяване на екстракорпорална циркулация. Въпреки това, някои изследователи смятат, че нито една от тези клинични критерии не може да се счита патогномно отражение на мозъчна смърт. От една страна, спинални рефлекси могат да присъстват, за известно време след документирана мозъчна смърт, а от друга страна, всички признаци, че се считат за безспорни симптоми на мозъчна смърт, всъщност, не може да се разглежда като такава: те не винаги отразяват биологична смърт на едно лице.

По този начин, смъртта на един човек от позицията на лекар - не е спиране на сърдечната дейност (тя може да бъде "тече" отново и отново, и поддържа, опазването на живота на пациента), а не спиране на дишането (бърз превод на пациента на механична вентилация възстановява обмен газ), и да се спре движението на мозъци. По-голямата част от учените по цял свят вярват, че ако смъртта на един човек като личност, а не като организъм е неразделно свързани със смъртта на мозъка, мозъчна смърт е почти еквивалентна на прекратяване и недопускане на възобновяването на перфузия на мозъка.

Патофизиологичните механизми на мозъчна смърт

Тежка механично увреждане на мозъка често възникват в резултат на наранявания, причинени от остър ускорение от противоположната посока вектор. Тези наранявания се случват най-често при пътнотранспортни произшествия, пада от голяма височина и т.н. Травматично увреждане на мозъка в тези случаи се дължи на рязко движение antiphase мозък в черепната кухина, където съществува пряка унищожаване на мозъка. Критични нетравматична мозъчни лезии по-вероятно да се появи в резултат на кръвоизлив или мозъчна тъкан или под менингите. Такива тежки форми на кръвоизливи като паренхимни или субарахноиден придружени от разкъсване на голямо количество кръв в черепната кухина, подобно задейства механизми увреждане на мозъка на увреждане на мозъка. Фатална увреждане на мозъка води като аноксия, в резултат на временно прекратяване на сърдечната дейност.

Показано е, че ако на притока на кръв ще спре изцяло в черепната кухина, в рамките на 30 минути, той нанася непоправими увреждане на невроните, възстановяването става невъзможно. Тази ситуация възниква в два случая: когато рязко покачване на вътречерепното налягане до ниво на систоличното кръвно налягане по време на спиране на сърдечната дейност и неадекватни холдинг гръдна компресия през определен период от време.

Клиничните критерии на мозъчна смърт

За медицинско заключение на мозъчна смърт е необходимо да се определи причината на органична или метаболитно увреждане на мозъка изключва прилагане, особено независим, анестетици и парализиращи лекарства. Трябва ли да се регулира хипотермия под 32 "С и изключва епилептичен статус. Проучванията са необходими в динамиката за период от 6-24 часа. Изследването трябва да включва определяне ученик отговор и okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo рефлекси и роговицата рефлексите тестват apnoeticheskoy оксигенация. За да се потвърди липсата на мозъчната дейност и като допълнителни доказателства за членовете на семейството, може, но не е задължително използването на ЕЕГ.

Случаи на възстановяване след адекватна диагноза на мозъчна смърт не е известно. Дори и при механична вентилация в рамките на няколко дни, обикновено идва асистолия. Прекратяване на механична вентилация е придружено от развитието на терминал аритмията. По време на терминал апнея може да се появи на гръбначния моторни рефлекси: изгърбена поза, превръщайки врата, мускулни крак опъна на огъване и на горните крайници (т.нар зодиакалните Лазар). Това би трябвало да предотврати членове на семейството, които желаят да присъстват при прекратяване на вентилатора.

Препоръки за определяне на фактите в мозъчна смърт лица над една година

За да се установи мозъчна смърт е необходимо да се съобразят с всички изисквания на 9.

1. Изработен възможни опити да уведомят членовете на семейството или други близки
2. Причината за комата е известен и може да доведе до необратимо прекратяване на функциите на мозъка
3. Изключени: възможност мускулна действие релаксант и вещества, депресанти на ЦНС, хипотермия (20 мм живачен стълб горе предтестовата готовност изходното ниво

Методология: Изпитването се извършва чрез изключване на вентилатора от ендотрахеална тръба, което през канюла се осигури процент кислород поток от 6 л / мин. Пасивни растеж RaSO2 стимулира дишането, но спонтанни движения респираторни не се появяват в рамките на 8-12 минути наблюдение

Забележка. Необходимо е да се гарантира минимален риск от хипоксия и хипотония по време на изпитването. Ако кръвното налягане по време на изпитването пада значително, пациентът е свързан обратно на вентилатора, и върху проба от артериалната кръв се определя дали Paco надвишава нивото на 55 mm Hg и дали се е увеличил в същото относителното ниво на предварително изпитване при> 20 mm Hg Тези цифри потвърждават клиничната диагноза на мозъчна смърт

1. Запознах с поне един от следните четири критерия.

А. позиции 2-8 са потвърдени два пъти в изследването с интервал от най-малко 6 часа

Б. Потвърдено позиция 2-8, както и линия EEG електрическа активност на кората на главния мозък. Второто проучване, проведено най-малко 2 часа след първата, потвърждава позицията 2-8

Б. Потвърдено позиция 2-8, както и ангиография поток интракраниално кръв не е дефинирана. Второто проучване, проведено най-малко 2 часа след първата, потвърждава позицията 2-8

Г. Ако при потвърждаване на всяка от позициите 2-8 предотврати нараняване или заболяване (например, обширна травматично нараняване на хора възпрепятства калории тест), се прилагат следните критерии. Потвърждаване на разположение за оценка на позицията на липсващите признаци на вътречерепен притока на кръв

Второ проучване, проведено в 6 часа след първата, която потвърди, цялата налична за оценки позиция

Инструментални методи за потвърждаване мозъчна смърт

Има много проблеми в диагностиката на клиничните критерии за мозъчна смърт. Често им лечение не е достатъчно, за да 100% точност за диагностициране на това състояние. В тази връзка, дори и в първите описания на мозъчна смърт бе потвърдена от прекратяване на биоелектрична активност на мозъка с помощта на ЕЕГ. Различни методи за потвърждаване на диагнозата "мозъчна смърт", са получили световно признание. Необходимостта от използването им се признава от повечето изследователи и клиницисти. Единствените възражения, свързани с диагнозата "мозъчна смърт" е само на резултатите от параклиничните изследвания, без връзка с клинична оценка. В повечето страни те се използват, когато е трудно да се провеждат клинични диагностика и когато е необходимо да се намали времето на наблюдение при пациенти с клинично мозъчна смърт.