Tironet - всичко на щитовидната жлеза
Габриела Brent
Превод OI Vinogradskaya, редактирана от VV Fadeev
жлеза и щитовидната диабет
Комбинацията от диабет тип 1 (диабет тип 1) с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (щитовидната AID), определен като автоимунен полигландуларен синдром; И двете от тези болести са обединена автоимунна генеза. 65 При пациенти с диабет тип 1 антитела щитовидната пероксидаза (ТРО) и тиреоглобулин (AT-TG) са по-често, отколкото в общата популация. Повишени нива на 66 AT-67 и ТРО високо TTG 68,69 са предиктори на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с диабет. AT-TG при пациенти с диабет тип 1, произведен в отговор на епитоп за един пациент с щитовидната автоимунен тиреоидит и диабет тип 1 са предиктор тироидна дисфункция. 70
Идентифицирани гените, които позволяват да се обясни връзката между диабет тип 1 и щитовидната AIZ. Те включват предимно HLA гени, разположени на късото рамо на хромозома втората (6r21). 71,72 двукратно увеличение на риска от базедова болест е свързана с HLA-хаплотипа DR3, докато риска от развитие на диабет тип 1, свързан със същия хаплотипа се увеличава 3-4 пъти. Друг възможен ген предразполагащ към развитието на AIZ щитовидната жлеза и диабет тип 1 е PTPN22 ген и CTLA-4. Тирозин фосфатаза, лимфоидни клетки, която е кодирана от PTPN22 ген. Това е отрицателен регулатор на имунния отговор, извършване на дефосфорилиране на протеини, предаване на сигнал от антигенни рецептори на Т клетки (CD3). 71, 72
Една трета от възрастните пациенти с диабет тип 1 са идентифицирани тироидна дисфункция. 67,73 20% от децата с диабет тип 1 има положителен антитяло на щитовидната жлеза и 3-8% - хипотиреоидизъм. 74 Освен това, 25% от бременни жени с диабет тип 1 се развива след раждането тиреоидит. 75, 76
Много клинични насоки предполагат, че всички пациенти с диабет тип 1, да извърши изследване на TSH и антитела на щитовидната жлеза, последвано от годишно определяне на TSH, особено при пациенти с ТРО за ранно откриване на асимптоматични тироидни дисфункции. 77, 78
За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 (T2DM) разпространението на заболяване на щитовидната жлеза очевидно е същият, както в общата популация, 79,80 така необходимостта за скриниране на TSH в тази група пациенти все още не са определени. Въпреки това, пациентите с диабет тип 2 с положителни антитела изоформа на декарбоксилаза глутаминова киселина с молекулно тегло 65 кД (GAD65), така наречения латентен автоимунен диабет възрастни (LADA), повишен риск от автоимунен тиреоидит. 81 Затлъстелите деца с диабет тип 2 и автоимунни лезии бета клетки (двойно или захарен диабет тип 1.5) разпространението на високи нива на антитела на щитовидната жлеза и щитовидната помощта е подобна на тази при диабет тип 1. Вероятно само 82 високи нива на антитела срещу GAD, свързани с развитието на щитовидната помощ при пациенти с диабет тип 1 и LADA. 83
Установено е, че развитието на хипертиреоидизъм при пациенти с диабет тип 1 трябва инсулинови увеличава. Периферни тъкани не се справят със свръхпроизводство на глюкоза от черния дроб, в резултат на нарушен глюкозен толеранс. Освен това е описано няколко случая на кетоацидоза. 84 хипотиреоидизъм рядко се отразява на метаболитния контрол при пациенти с диабет. При използване хипотиреоидизъм глюкоза намалява, обаче, поради намалената продукция на глюкоза от черния дроб в кръвта не е развита хипергликемия. Въпреки това, понякога хипотиреоидизъм при пациенти с диабет тип 1 може да намали нуждата от инсулин, и да увеличи риска от хипогликемия и то може да се случи не само с очевидното, но и в субклиничен хипотиреоидизъм. В едно ретроспективни проучвания показват увеличение в честотата на хипогликемия при деца с диабет тип 1 и повишени нива на TSH. 85
Резултати от диабет и заболявания на щитовидната жлеза
Въз основа на епидемиологично връзката между субклиничен хипотиреоидизъм и сърдечно-съдов риск, може да се предположи, че в случай на откриване на субклиничен хипотиреоидизъм и неговото отстраняване, остатъчният риск при пациенти с диабет могат да бъдат намалени. Въпреки това, данните в подкрепа на ефикасността на този вид интервенция, малко. Въпреки това, тъй като при пациентите с диабет са изложени на висок риск от сърдечносъдови заболявания, всяка терапевтична интервенция, насочена към намаляване на риска е оправдан. Внимателно с хормонална терапия L-T4 трябва да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с диабет, при които нивото на TSH е по-малко от 10 MU / L, но това изисква по-нататъшно проучване.